痴呆

比起“认知障碍”，“痴呆”的说法更显亲切。

用关西话说“你这呆子”，比关东话的“蠢货”听来更可爱，此外还有“痴迷美色”“痴迷欲望”等说法[1]。最值得一提的是有吉佐和子女士《恍惚的人》（新潮社，1972年），标题里的“恍惚”，包含了“痴呆”和“恍惚”两层意思。“装傻”与“吐槽”的配合，在漫才[2]里缺一不可。“装傻充愣”，则是人际关系里颇有难度的技巧。“认知障碍”怎么听怎么像病名，痴呆则像一种性格，更有人情味。

俗话说“一病消灾”[3]，我身体本就不算好，一旦耗神过度，要么喉咙肿，要么流清涕，动辄感冒。这样一来，身体机能也会自动暂停。虽然穿暖和点、钻进被窝好好睡一觉就能恢复，但反过来也意味着，我没法强撑着工作。如果有人在我这个年纪还能熬夜，我会觉得对方是超人。

有时候工作到深夜，明明再坚持一个小时就能收尾，但我的眼睛已经睁不开，脑子也成了一团糨糊。那些突发脑梗或猝死的人，大概都是体力不错、总把自己逼到极限的人。可我做不到。

身体上的小毛病不少，一边调理，一边磨磨蹭蹭活了很久……这是我对自己老后的想象。如今的社会，要死也不那么容易了。毕竟营养、卫生、医疗、护理都已经达到很高的水准，即使卧床不起也能活很久，这是文明的象征，没道理去诅咒。

只要活得够久，痴呆的可能性就会增加。

不知为何，听说痴呆患者里，退休教师的数量颇多。虽然没有明确的证据，但我觉得这是因为口齿伶俐的人即使痴呆，也会变成口齿伶俐的痴呆老人，因此有很强的存在感，在痴呆人群里特别显眼。

有一次，我带学生到外地城市参加护理事务所的调查。学生去日间护理机构找志愿患者做完采访，回来后告诉我，接受采访的老人说：

“我参加某个考试合格了，就被带到这里来工作了。”

这位老年人似乎把“护理必要性认定”测试合格，理解成了考试合格。把他往返日间护理机构，当成了“来工作”。但这家机构的职员、老人的家人对此十分重视，并没有否定他一厢情愿的理解。

“说是工作，也没什么大不了的，只是听其他人说说话。工资也没有，但他们会给我准备午饭，这就算工资了。”

这位老人的说法倒也逻辑自洽。当然，他的午饭是家人付过钱的，只是他自己不知道，才认为是给他的报酬。“我之所以愿意来跟你们这些年轻人聊天，是想让你们知道，人就算老了，也可以像我一样积极乐观哪。”

我们事前跟这家机构沟通过，说想问患者一些问题，希望机构方面帮忙找一位能配合我们的人。刚才说的那位老人就是毛遂自荐，主动前来的。他的话从头到尾都条理分明，为人也很乐观。

他是位退休教师。

调查归来的学生忍不住笑着说：“就像看到了未来的上野老师！”

我走访过许多机构，也见到了许多老人。其中不乏动作迟缓、毫无生气、一整天都只是坐着发呆的老人。如果去全是老年认知障碍者的护理机构，还能看到一动不动、眼神空洞，仿佛只是在等死的老人。

有访问者问：“即使变成了这样，也非得活下去吗？”

面对这样的提问，一位护理专家回答说：

“你们看，一到吃饭时间，那位老人还是会好好地张嘴吃饭对吧？有食欲，就意味着还有活下去的能力。每个人都会死，在死亡来临之前，让他们好好地活下去，就是我们的工作。”

看过许多机构之后，我放下心来，觉得以后即使变得跟那些老人一样，能继续活着、在别人的帮助下活着也很好。不过，必须委托我信赖的人和护理机构。

即使痴呆，也不意味着丧失情感。我们已经知道，认知障碍只是认知上出现障碍，感情不会受到影响。依然会有喜怒哀乐，有食欲也有性欲，能分辨食物好吃还是难吃。即使已经认不出子女，但能感受到身边的人是否与自己亲近、对自己好不好。过得开心的时候会心情舒畅，反之则会难受。如果有个地方能让痴呆患者安享晚年也很好。要是我以后痴呆了，也想在那样的地方度过。日本的护理机构中，确实存在一小部分地方，让我相信这愿望有可能实现。

撰写《当事人主权》（上野千鹤子、中西正司合著，岩波新书，2003年）之际，我不止一次被问及：再怎么强调“自己的事情自己决定”，也得在头脑清醒的时候。如果得了认知障碍怎么办？

我心中已有主意，回答说：没错，我觉得自己很可能得老年痴呆，到时候就这么做。

我们国家有“成年监护”制度，但我不赞成这种制度。指定家庭成员成为监护人的策略太愚蠢。因为家人与被监护人之间存在利害关系。不知该说幸或不幸，我作为单身人士，没有这种选择。因此可以指定某个我信任的朋友做我的成年监护人。不过，无论指定谁，只有一个监护人都不保险。当利害冲突出现，人很容易就会变。

既然如此，不如效仿医疗现场的团队护理，邀请各领域专家组成团队，针对委托人实施生活管理（life management），而非护理管理（care management）。这个团队里不仅有护理管理人[4]，还有医生、理疗师、律师、税务师、咨询师，以及我的朋友，等等。召开护理会议（服务提供者会议）时，我这个委托人——无论有没有痴呆——当然也会出席。他们不能用“老太太”称呼我。如果问我“上野女士，这些选项还合您的心意吗”，即使听不懂，我也会大方地点头。因为我明白，他们热情善意的提议都是为了我。

这种团队护理的重点，就在于信息的共享与相互监督。让专家们彼此监视。我并不信奉“人性本恶”，只是觉得比起依赖一个人的善意，这种方式要好得多。

在我真的得痴呆以前，这样的体系能建成就好了。

* * *

[1]这里的“呆子”“痴迷”都读作“ぼけ”。

[2]漫才：类似中国的相声，分别负责“装傻”与“吐槽”的两人则类似相声里的逗哏与捧哏。

[3]一病消灾：比起一点病都没有的健康人士，有点小病的人会更注意保养身体，也更容易长寿。

[4]护理管理人：care manager，专门从事护理支援工作的人员。